白內(nèi)障,是因為晶狀體混濁而影響視力的一種眼病,多見于老年人,也是糖尿病常見的一種并發(fā)癥。此外,接觸到某些有害物質(zhì)、外傷及先天性因素也會導致本病的發(fā)生,是目前人類致盲的主要原因之一。
中醫(yī)古籍中無白內(nèi)障之名。今之所謂白內(nèi)障一病,包括在內(nèi)障眼病這一大類之中,如圓翳內(nèi)障、如銀內(nèi)障等。唐代《外臺秘要》將本病稱為“腦流青盲眼”,謂:“無所因起,忽然漠漠,不痛不癢……小珠子里,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知明暗三光!卑Y狀描述頗為仔細。由于各人睛珠混濁的程度、顏色、形態(tài)、位置及原因不同,名稱各有所異。宋元時代《秘傳眼科龍本掄》一書,對內(nèi)障眼病分類有23種之多,每種癥候,均作了具體論述,后世的《世醫(yī)得效方》、《審視瑤函》、《證治準繩》、《目經(jīng)大成》等醫(yī)書也多有論及。在病機方面,《龍木論》認為主要由肝風或肝臟積熱所致,元代倪維德則強調(diào)“陰弱不能配陽”,腎陰不足為其本。明代《針灸大成》認為其病因為“怒氣傷肝,血不就舍,腎水枯竭,氣血耗散。”在治療方面,古代治法也多種多樣,藥物治療,《千金要方》中的神曲丸(即磁株丸)被后世醫(yī)家譽為“開瞽第一品方”,《龍本論》中還載有20首治療內(nèi)障眼病的專方。針灸治療,早在《針灸甲乙經(jīng)》就有記載,以后的《千金方》、《龍木論》均有許多介紹。《針灸大成》在提出針灸處方的同時,也客觀地指出“亦難治療”。此外,中醫(yī)還較早運用手術(shù)治療本病,如《外臺秘要》“用金篦決”,《龍木論》較詳細地論述了金針撥障術(shù)。
現(xiàn)代中醫(yī)治療白內(nèi)障,最早的報道在1957年,至1991年,共有80篇左右的文獻資料,其中,用藥物治療本病的臨床文章近50篇,占半數(shù)以上,療效多在80%以上。40多年來,在繼承古代治療內(nèi)障眼病的基礎(chǔ)上,中醫(yī)對本病的病機、治則、治法等方面均有所發(fā)展。許多眼科專家強調(diào),本病以虛證居多,與肝、腎、脾三臟有關(guān),其中與肝腎陰虛最為密切,甚至有人提出人身之陰氣只供得30年視聽之用,30年后肝腎不足,則可出現(xiàn)自內(nèi)障的觀點。還有人運用活血祛障法治療本病,療效頗佳,補充了前人在治則上的不足。在治法上,除藥物外,針灸應(yīng)用較為廣泛,頭針、耳針、激光穴位照射、穴位冷凍等方法時有報道,針灸對恢復視力,療效確切。此外,金針撥障術(shù)作為一種獨特的傳統(tǒng)眼科手術(shù),現(xiàn)在應(yīng)用得也非常廣泛。
當前,對白內(nèi)障的治療主要在早期,對中晚期的觀察研究較少,針灸治療也存在著療程長以及不能消除晶狀體混濁等問題,對局部用藥的研究也較少,實驗室研究工作尚未很好地開展,這些問題都應(yīng)當引起注意。
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